الرعاية الصحية الأولية ومكافحة الإعاقة

أعلنت منظمة الصحة العالمية شعار الصحة للجميع عام 2000 HFA وذلك في عام 1977 كتحول تاريخي رائع في سياستها وأعقب ذلك إعلان ألما أتا The alma ata declaration 1979 والذي أكد الإصرار على تحقيق هدف الصحة للجميع بحلول عام 2000 كما أكد ان الرعاية الصحية الأولية هي مفتاح تحقيق هذا الهدف المنشود.

وهذا الإعلان (الصحة للجميع عام 2000) يعني التحرر من كل ألم يمكن تجنبه كالإعاقة أو الموت بين كل البشر مع قدوم عام 2000 . والصحة للجميع تعني أنها لكل الناس غني أو فقير، صغير أو كبير دون اعتبار موقعهم الجغرافي أو حالتهم الاجتماعية أو جنسهم أو عرقهم أو عقيدتهم وهي تهدف إلى تحقيق المساواة لكل الناس في الخدمات المقدمة لهم بأية بلد. وتطبيق مبادئ الرعاية الصحية الأولية هو حجر الأساس في إنجاز هذا الهدف بمفهومها وتكلفتها البسيطة التي تنفذ على سبيل المثال – آلاف الأطفال من الموت والجفاف بواسطة محاليل الفم أو التحصينات بينما الألوف من الأموال تنفق على عملية قلب مفتوح لإنقاذ حياة واحدة !.

ولفهم الدور الوقائي للرعاية الصحية الأولية في منع الإعاقة نبدأ بتعريف الوقاية ثم التعريف بمستويات الوقاية المختلفة.

الوقاية :

تعني (الوقاية) الإجراءات الرامية إلى درء حدوث العاهات البدنية أو الذهنية أو النفسية أو الحسية (الوقاية الأولية) أو إلى الحيلولة دون أن تؤدي العاهات إلى تقييد أو عجز وظيفي دائم (الوقاية الثانوية). ويمكن ان تشمل الوقاية أنواعا مختلفة من الإجراءات يذكر منها : الرعاية الصحية الأولية، ورعاية الطفولة قبل الولادة وبعدها والتثقيف التغذوي، وحملات التحصين من الأمراض المعدية، وتدابير مكافحة الأمراض المستوطنة، وأنظمة السلامة، والبرامج الرامية إلى درء الحوادث في مختلف البيئات وضمن ذلك تكييف أماكن العمل بحيث تتوقى حالات العجز والإصابات المهنية، والوقاية من العجز الذي ينجم عن تلوث البيئة أو عن النزاع المسلح.

وتقسم الإجراءات الوقائية إلى مستويات مختلفة :

- المستوى الأول : تتمثل الوقاية بتنفيذ إجراءات معينة قبل حدوث المرض أو الضعف. والهدف من هذه الإجراءات هو منع حدوث الإعاقة العقلية. وعلى وجه التحديد، يشمل هذا المستوى من الوقاية تحسين مستوى الرعاية الصحية للأمهات الحوامل.

كذلك من الأهمية بمكان رعاية الأطفال وحمايتهم من خلال المعلومات وتحسين مستوى تغذيتهم وتغذية أمهاتهم قبل الإنجاب، والوقاية من العوامل المؤدية إلى نقص الأكسجين وتوفير خدمات الإرشاد الجيني وبخاصة للأسر المعرضة أكثر من غيرها لإنجاب أطفال معوقين لأسباب محددة.

- المستوى الثاني : تشمل البرامج الوقائية بذل الجهود لكي لا يتحول المرض إلى حالة عجز وذلك يتطلب التخفيف من شدة المرض أو مدته. ومن الناحية الطبية فهذا المستوى من مستويات الوقاية يتضمن الكشف المبكر عن الأطفال المعرضين للخطر وتوفير خدمات التدخل العلاجي والتربوي المبكر لهم. كذلك ينصب الاهتمام في هذه البرامج الوقائية على إثراء بيئة الطفل بالخبرات الحسية والمعرفية واللغوية. وتوفير الرعاية الطبية المكثفة والمستمرة.

- المستوى الثالث : تهدف الرعاية إلى الحيلولة دون تحول حالة العجز إلى حالة إعاقة دائمة إذا أمكن ذلك. وعلى وجه التحديد، تسعى البرامج الوقائية في هذا المستوى إلى الحد من التأثيرات المرافقة لحالة العجز أو الناجمة عنها وضبط المضاعفات. ولتحقيق مثل هذا الهدف، يجب تقديم خدمات الإرشاد الأسري وبرامج التربية الخاصة والتأهيل والعلاج النطقي والطبيعي والوظيفي وتعديل اتجاهات أفراد المجتمع.

ويشير كيركباتريك (1984) إلى دور الرعاية الصحية الأولية الوقائية والتعامل المبكر بين الأسرة والأطفال الرضع، والتأكيد على أهمية نموذج الرعاية الأولية الذي يشمل الزيارة الأولى لحديثي الولادة في المستشفى والزيارة الأولى للعيادة بعد ثلاثة أسابيع والمسح النمائي وتدريب الوالدين في نهاية الشهر الثالث والاتصال المستمر مع الأطفال الرضع والأسرة على فترات زمنية مدتها ثلاثة أشهر.

وتتدرج عناصر الرعاية الصحية الأولية فيما يلي :

1- التثقيف الصحي Health Education
2- حماية البيئة وسلامة مصادر المياه Enviromental Sanitation & Water Supply
3- أولاً: رعاية الأمومة Maternal Care وتشمل :
أ ) قبل الولادة Antenatal
ب) الولادة Delivery Care
ج) بعد الولادة Postnatal Care
د) حماية الأسرة Family Care

ثانياً : رعاية صحة الطفل Child Health Care

- رعاية الطفل في السنة الأولى من العمر وتشمل :

أ ) رعاية نمو الطفل بتشجيع لبن الأم والغذاء والفيتامينات والتثقيف الصحي ومراقبة النمو.
ب) منع المرض والحوادث بالتطعيم والتثقيف الصحي.
ج) الرعاية العلاجية لأي مرض طارئ.
د) التعرف على الحالات المعرضة للخطر Recognition of Atrisk Cares لاكتشاف التشوهات والتخلف العقلي وسوء التغذية.

- رعاية الطفل بعد السنة الأولى.
أ ) بمراقبة النمو بما يشمل تطور الكلام والسمع والرؤية والحالة العقلية وصحة الفم.
ب) التغذية Nutrition.
ج) برنامج التطعيمات الموسع وتحصين الأطفال ضد الأمراض الستة القاتلة.
د) مكافحة الأمراض المستوطنة والمعدية والتقص الوبائي.
هـ) العلاج المناسب للأمراض الشائعة والاصابات.
و) العلاج بالأدوية الضرورية.

ومن المهم رصد الحمل ذي المخاطر at risk pregnancy وتتلخص حالاته فيما يلي:

1- النزيف أثناء الحمل وخاصة بعد الأسبوع العشرين من الحمل.
2- ضغط الدم المرتفع، تجمع السوائل في الساقين Oedema، زيادة تمدد الأوردة في الساقين وارتفاع في الوزن بمعدل اكثر من 500 جرام في الاسبوع.
3- حالات وفاة أو تشويه سابقة وحالات ولادة مبكرة سابقة.
4- اختلاف في فصائل الدم بين الزوجة والزوج.
5- أمراض مختلفة مثل التهابات المجاري البولية، التهابات الكبد، أمراض فيروسية، السل، أمراض تناسلية وغيرها.
6- مرض السكر.
7- أمراض القلب والرئتين.
8- أية عمليات سبق ان اجريت على الرحم سواء قبل أو أثناء الحمل.